提到睡眠姿势,很多人会以为就是睡眠时所采用的体位。实际上,睡眠姿势是由枕头、床及体位三方面因素所决定,而不是单单指所采用的体位。三个因素中,任何一个方面不合理,都可能造成睡眠姿势不良,时间长了,就可引起颈腰腿痛。 张先生年方三十,却已被颈椎病折磨了好几年。反复“落枕”样发作的颈肩酸痛、活动不灵,害得他常请病假到医院治疗,并因此被戏称为“目不斜视的君子”。医生给他照颈椎片,说他的颈椎“生理弯曲反张”,问他是不是长期使用高枕。张先生说以前一直用高枕,但一年前已经在医生指导下使用了高度适中的枕头,约为其本人一个拳头高度。对以仰卧为主的张先生来说,这样的高度是合适的。但进一步的询问发现张先生枕头放置的位置错误,他把枕头放在枕骨最后凸处,使颈部悬空。这样不但与高枕无异,而且使颈部处于负重、紧张、牵拉状态,更易造成颈椎周围组织疲劳和损伤,使颈椎的节段性不稳,从而导致颈椎病。旧病因刚除,又有新病因,难怪张先生的颈椎病久治不愈。枕头除了高度要合适外,放置的位置也应正确,才能保持头颈与躯干基本处于同一水平(头颈不过分前屈或后仰),使颈部肌肉处于放松状态并保持颈椎正常的生理弯曲度。一般来说,侧卧时枕头高度=(肩宽-颈宽)÷2,即约为本人两个拳头高度;仰卧时枕头高度约为侧卧时枕头高度的一半或一半略多。枕头应各人专用,最好是按自己的尺寸订做,使用时应放置于枕下至颈部的凹处,尤其应充分填塞仰卧时颈后的空隙或侧卧时面部至肩部间的空隙(图1)。至于枕头的质地,一般以能吸汗透气、硬度和弹性适中者为宜,如用木棉制做者。市面上各种各样的保健枕、磁疗枕、药枕等应慎重选用,因为其高度、形状及软硬度并非都合理且符合各人自己的实际情况。陈先生多次想辞去所从事的推销工作,只因该工作收入丰厚而舍不得。其原因很简单:这份工作须经常出差,而几乎每次出差,他就患腰痛。原来,陈先生以前曾患过腰腿痛,治疗后痊愈。以后每逢睡太软床垫后就会复发。出差所住的宾馆多数床垫太软,若在夏天,他干脆就睡地板。李小姐自结婚后使用“迷尔”软床垫,渐渐觉得每天早晨起床时腰骶酸痛。有人告诉她是因为床垫太软的缘故,于是,李小姐改用硬板床。可是,用硬板床后李小姐却整夜难以入眠,翻来覆去都觉得浑身酸痛不适,手足麻木。原来李小姐没有使用任何床垫,席子下面就是硬木板,而她身材瘦弱单薄,身体与床面就会形成“硬碰硬”,产生不适及一些压迫症状。这两个例子告诉我们,合理的床垫应该是既不太软也不太硬,最好是在硬板床上加一层棉胎或薄床垫,这样既有足够的支撑硬度,保持床面平坦,又有一定的弹性,顺乎身体的曲度,减轻对身体的压迫,睡起来感觉舒适(图2)。目前市面一些设计合理,弹性适中的床垫,也可选用。黄太太几年前患腰肌劳损,几经治疗后仍反复发作。后来她在一本科普杂志上看到一篇文章谈到长期仰卧易引起腰肌劳损,最佳的姿势是右侧卧。于是,黄太太逐渐养成右侧卧的习惯,腰痛渐渐消失。可是好景不长,慢慢地,左臀部至小腿外侧痛起来。她在单位医务所被诊断为“左坐骨神经痛”,治疗两个月未见好转。经朋友推荐,她到某大医院康复科就诊,医生诊断为“左髂胫束损伤”,并为她做了几次手法治疗,便获痊愈。医生告诉她两次腰腿痛都与睡眠姿势不良有关,并给她作了详细的解释。实际上,除了患某些疾病需要在医生指导下使用某种特殊睡姿外,一般说来,任何一种睡眠体位均可采用,且睡着时会或多或少不自觉地改变体位。但俯卧宜少用,以免影响呼吸及压迫某些内脏器官。关键在于无论采用哪一种体位,都要避免让背部及腰腿肌肉长时间处于紧张状态,导致劳损,引起腰腿痛。正确的方法是,睡眠时髋及膝关节轻微屈曲,仰卧时用一物品(如枕头)垫于膝后,侧卧时将物品垫于两膝间,俯卧时,则将物品垫于下腹。这样就可使脊柱保持一定的生理弯曲,使腰背、臀部及腿部肌肉处于放松状态,既舒适,又避免劳损。黄太太长期仰卧引起腰痛,是因为她仰卧时双腿完全伸直,使腰骶部肌群过分紧张,导致腰肌劳损。长期侧卧引起在上一侧臀及腿外侧痛,是因为骨盆较宽(躺下时较高),置于上方的腿缺乏足够的支撑,其外侧部分(即髂胫束)所受牵拉张力较大,时间长了就引起慢性损伤。不少颈腰腿痛患者诉说从未有明显的损伤史,但详细的询问常发现他们在生活、学习及工作中有不良的姿势、体位或习惯,这些正是引起颈腰腿痛的最常见原因。尤其睡眠,几乎占了人生三分之一的时间,保持正确的姿势显得更加重要。若能按照上法培养良好的睡眠姿势,可有效地减少颈腰腿痛的发生。
一、颈椎病概述颈椎病是一个涉及临床多学科多方面的复杂病种,因此曾经被称为颈椎综合征。颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等),并出现与影像学改变相应的临床表现者。这一定义可以这样理解:颈椎病是在颈椎间盘退变或椎间关节退变的基础上发病的,这些退行性病理变化累及其周围组织(包括脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等),并出现相应的临床症状,在影像学检查中可见到相应退行性病变的影像学阳性征象。随着电脑及手机的普及使用、现代工作方式与生活方式的改变,颈椎病不但发病率增高,而且发病年龄有年轻化的趋势。长期低头工作、长期睡眠姿势不良、意外伤、不适当的锻炼或缺乏锻炼肌肉薄弱,均可成为颈椎病的发病因素。颈椎病症状多种多样,根据其病变影响的部位及临床症状的不同,可大致分为以下几种类型。①颈型(软组织型)颈椎病:主要症状有反复落枕、颈项不适、僵硬、疼痛、活动受限。②神经根型颈椎病:主要症状有颈僵不适、活动受限,头、枕、颈、肩、臂痛、酸,手臂有触电样、针刺样串麻。③脊髓型颈椎病:症状多从下肢开始,逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀,小腿发紧,抬腿困难,步态笨拙,下肢、上肢麻,束胸感,束腰感,手足颤抖。严重者可致大小便障碍,甚至瘫痪。④椎动脉型颈椎病:主要症状表现为发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋、突然摔倒等症状,这些症状的出现与消失和头部位置改变有关。⑤交感神经型颈椎病:主要症状表现为枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛,血压不稳,手肿、手麻、怕凉,视物模糊等症状。二、颈椎病康复治疗颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗目前主要是采用综合的康复治疗方法。大部分颈椎病患者经康复治疗效果满意,仅小部分患者康复治疗无效或病情严重需要手术治疗。无论哪一类型颈椎病,其治疗均应遵循先康复治疗,无效而又符合手术适应症时再考虑手术这一基本原则。目前常用的康复治疗方法介绍如下。(一)休息包括卧床休息及局部休息。症状严重的患者或处于急性发作期炎症明显患者宜卧床休息,通过卧床可减轻颈椎负荷,放松局部肌肉,减少由于头部重量和肌肉痉挛对颈椎间盘的压力,有利于局部充血、水肿的消退,有利于症状的减轻或消除。局部休息主要是避免加重颈部负荷,尽量让颈部处于放松状态。或佩戴颈围或颈托,以支撑头颈部,减轻颈部负担,放松颈部肌肉,同时限制局部活动,保护脊椎。(二)药物治疗颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解。缓解肌肉紧张,可用妙纳(乙哌立松片),每日3次,每次50毫克;止痛消炎,可用选用乐松、西乐葆、芬必得、扶他林等非甾体类药物;营养神经,可选用甲钴胺、维生素B族等口服或肌肉注射,必要时可用神经生长因子如恩经复,或神经节苷脂如施捷因、申捷等;扩张血管和改善血管功能,可选用地巴唑、复方血栓通胶囊、都可喜片等;调节植物神经功能,可选用谷维素、胞二磷胆碱等;急性炎症渗出期严重时还需用皮质激素及脱水剂。也可配合使用中成药如颈复康、颈痛灵、活络丹等、根痛平冲剂等。 (三)物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法有直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法,光疗、磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等。(四)颈椎牵引颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;伸张被扭曲的椎动脉;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力,有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。调整椎后小关节的微细异常改变,使椎后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。颈椎非手术脊柱减压系统是近年新研发应用的一种全新的颈椎牵引装置,该装置将束缚带固定在身体特定的部位,通过调整牵拉绳的角度,使牵拉力准确地作用在病变椎间隙,同时通过牵引绳上的传感器,将牵拉力所受到的来自颈部肌肉等方面的阻力反馈给机器,使之对牵拉力迅速作出相应的调整,以确保颈部肌肉在完全放松的前提下机器提供的牵拉力能有效地作用于病变椎间隙。该装置有效减少因肌肉紧张或僵直而抵消牵拉力,从而使变窄椎间隙的宽度增加,有效地减轻突出椎间盘的压力。同时,所产生的负压可使液体和营养物质渗透到椎间隙并滋养椎间盘,从而达到恢复病变椎间盘自身营养的目的。与普通牵引相比,颈椎非手术脊柱减压系统具有准确快速定位、提供有效负压、全程舒适、安全可靠的特点。(五)手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一,是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础,针对其病理改变,对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗,以调整脊椎的解剖及生物力学关系,同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺,达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法,一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法),脊椎矫正术(chiropractic)等。(六)封闭疗法包括痛点封闭法、选穴封闭法及神经阻滞疗法。痛点封闭可用泼尼松或得宝松加利多卡因或普鲁卡因的混合液;穴位封闭可用丹参或当归注射液。神经阻滞疗法常用于椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞,是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果。(七)针灸疗法根据中医基本理论,颈椎病多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致。因此,针灸治疗颈椎病的主要作用是舒经活血。临床上常用的针灸疗法包括电针疗法、温针疗法、穴位注射和灸法。也可应用耳针及水针治疗。(八)运动治疗颈椎的运动治疗是指让患者采用合适的主动运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力,使颈椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正颈椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程,从而达到巩固疗效,减少复发的目的。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异,应在专科医师指导下进行。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、弹性带、棍操、哑铃操等,也有利用机械进行训练。类型通常包括颈椎活动度及柔韧性练习、颈肌肌力训练、核心肌群训练、颈椎矫正训练等。(九)矫形支具治疗颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎,矫正颈椎的异常力学关系,减轻颈部疼痛,防止颈椎过伸、过屈、过度转动,避免造成脊髓、神经的进一步受损,减轻脊髓水肿,减轻椎关节间创伤性反应,有助于组织的修复和症状的缓解,配合其他治疗方法同时进行,可巩固疗效,防止复发。最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位,经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。但应避免不合理长期使用,以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。
【腰椎间盘退行性疾病简介】椎间盘退行性疾病常被人们误认为就是腰椎间盘突出症,实际上腰椎间盘突出仅仅是椎间盘退行性疾病中的一种。脊椎最核心的部位是椎间盘,椎间盘的退行性病变大致可分为早中晚3期。腰椎间盘突出症属于椎间盘退行性疾病中中期的典型代表,其早期的退变和后期的退变对患者身体的影响同样很大,往往却容易被忽略。椎间盘退行性病变有一系列的病变过程,病变早期椎间盘通常不会立即变化到突出的程度,主要表现为椎间盘髓核水分含量减少,其物质构成成分开始发生变化。椎间盘有个特点,如果没有发生退化,中间的髓核和外周的纤维环,软骨板等关键结构功能均正常,其保护能力很强。而一旦椎间盘开始退变,常表现为上下两个软骨板通透性降低,因椎间盘内无血管供血,其营养是通过上下两个软骨板吸收椎体水分而来,一旦软骨板出现问题,透过水分和营养物质的能力受损降低,椎间盘开始缺乏营养和水分的供应,便开始发生一系列的病理变化。【病变特征】椎间盘退行性病变早期的特征是髓核仍未有变化,但外周纤维环开始产生裂隙,椎间盘外的许多神经末梢开始深入裂隙,神经末梢与神经根不同,它影响的范围只是腰部和骶部,因此,这些深入裂隙生长的神经末梢受到椎间盘内的化学物质的刺激,引起疼痛的范围仅仅局限在腰部和骶部,表现为“盘源性疼痛”,即来自于椎间盘退变引起的疼痛。盘源性疼痛在临床上常易被忽视,被误认为是腰肌劳损,腰骶筋膜炎等,但腰肌劳损和腰骶筋膜炎与盘源性疼痛不同,这些疾病的疼痛主要是由于皮下的筋膜或者肌肉引起,与椎间盘没有必然关系。因此两者的鉴别可以通过椎间盘压力增加进行分辨,如果是椎间盘病变引起,增加椎间盘压力则疼痛会加重,而单纯的腰肌劳损,腰骶筋膜炎则不会加重疼痛。早期阶段的椎间盘已经出现改变,经检查可见椎间盘内密度增加,但仍未突出,同时能够看见纤维环受迫的迹象,而这仅是纤维环受损,整个椎间盘结构仍是完好的。临床上很多患者在这种情况下,都因未引起足够重视而被忽略。忽略后由其继续进展,则进入中期,椎间盘持续遭受压力。正常情况下,纤维环对椎间盘的保护是非常强,即便早期变性,纤维环产生的裂隙相对较小,对椎间盘的影响不大。而随着中期退变的发展,纤维环的保护能力下降明显,椎间盘缓冲人体应力的能力下降,一旦腰骶部受到的应力较大,并超过椎间盘的缓冲能力,那么椎间盘就会突出。常见的应力是使椎间盘向后移,如人体弯腰产生的应力。椎间盘向后移动的时候,由于后方有后纵韧带阻挡,移动到一定程度则不会继续后移,而当人体受到很大的向后应力的时候,椎间盘则会突破后纵韧带,即形成中央型突出;其次就是受到后纵韧带的保护,椎间盘会往两个侧方位移动,两侧属于薄弱环节,没有后纵韧带的保护,从而出现两侧突出。两种侧方位的突出分为两种情况,一种是当纤维环保护力仍较好,为侧方突出,另一种情况则较为严重,纤维环保护能力差,椎间盘组织沿着突破口往外漏出,这种称为脱出,但无论是突出还是脱出,同样会对两侧的神经根造成压迫和刺激,产生“根源性疼痛”。中期经过治疗,较少会演变成晚期,因此中期在临床最为常见。如中期能够得到控制,患者通过适当的保养和锻炼可以完全稳定不再继续发展。而一些没有得到很好控制的患者,其主要原因是治疗存在一定的弊端,没有强调椎间盘力学结构调整和主动运动训练。应该强调,患者在治疗后,给予正确的指导极其重要,纠正不良动作及姿势,或者通过适当的训练增强相关肌群的保护力及脊椎的稳定性,经过训练,在同样的受力下,椎间盘很少再次突出或者继续进展。如由其继续进展,椎间盘的退变则会进入晚期。晚期的主要表现为椎体不稳和椎管变窄。长期的退变使椎间盘韧带增厚,骨质增生,骨关节错位,使整个椎管的空间变窄,直接影响椎管内的马尾神经,引发马尾神经受压综合征。临床上表现为典型的间歇性跛行,双下肢麻痛。患者常常走走停停,因走路时马尾神经受压,下肢疼痛,最后难忍停下,休息后马尾神经受压得到缓解,疼痛减轻,继续行走则再次受压疼痛。病变发展至这一阶段已经较为严重,所幸,临床一般发展到这一阶段的患者并不太多。综上所述,第一阶段即早期盘源性退变,影响的范围仅是腰背部和骶部。第二阶段即晚期为根性疼痛,常导致坐骨神经痛。第三阶段即晚期为马尾神经痛,椎间盘退变导致椎管受压变窄压迫马尾神经,影响范围和程度都最为严重。椎间盘退变每一期的病理因素,影响范围不一样,引起的临床症状也不一样。【康复治疗】其治疗应从病理生理的改变着手,因有着神经受压的共同特点,在治疗上,最重要的是解除压迫,进行减压治疗。椎间盘退变的核心问题是椎间盘高压,因此减压是最主要治疗的手段。临床常用的减压方法有很多种,最常见的是牵引。传统的牵引是直线牵引,但脊椎有生理弯曲,如采用直线牵引会把生理弯曲拉直,背部的肌肉与直线牵引的力所对抗,虽然能起到降压的作用,但效果并不理想。目前比较推崇的是改良牵引,如曲度牵引,其能够顺着人体脊柱的生理弯曲特点,使生理弯曲度得到调整,不会形成不良的角度,脊椎充分后伸可降低椎间盘内的压力和减少压迫。另一种新型的牵引设备是脊椎减压系统,其原理是利用肌肉的反馈机制,减轻肌肉的对抗,达到更好的减压效果。这种牵引系统具有精密的传感器,可以感受到肌肉是否对抗牵引力,如有对抗,则可以调整牵引的方式和力度,使肌肉不再对抗,最终效果是使肌肉处于放松的状态下牵拉,使减压的效果更好,牵引过程更舒适。还有麦肯基诊疗技术,各种手法治疗和体位治疗都能够很好的达到治疗效果。由于椎间盘在变性过程中,其内部结构的退变,如后关节错位,卡压,神经受压导致早期炎症水肿反应等,除牵引外,还可以使用一些先进的理疗设备,帮助快速减轻受压神经的水肿,去除化学性因素的刺激。此外,脊椎的排列不良,也可以通过各种手法和技术纠正,如脉冲枪,可以使脊椎排列整齐,椎间盘受压减少,炎症减轻,缓解疼痛。需要注意的是,往往患者在接受了以上等方法的初步治疗后病情得到好转,就忽略了进一步的康复指导,如改变不良生活习惯及进行合适的功能训练等。不良的生活习惯会导致椎间盘退变继续进展,治疗效果差,病情反复。因此,良好的康复指导也尤为重要,应指导患者养成健康的生活模式,纠正不良姿势,训练背部肌肉保护能力,增强脊椎的稳定性。【腰椎间盘突出的治疗包括三个阶段】第一阶段是基础治疗,即急性期椎间盘突出引起症状严重时,患者不合适接受力学等运动治疗,只能使用药物,理疗和卧床休息等疗法,一般情况下,药物主要使用消炎镇痛,神经营养和肌松等,如果仍未能改善,可以适当使用一些激素和脱水剂。大部分患者治疗后都能够得到缓解。第二阶段是生物力学调整,这个阶段以生物力学调整为主,如牵引疗法,麦肯基技术疗法,手法复位,脉冲枪等。经过第二阶段的治疗,大部分患者的椎间盘突出疼痛可以得到彻底缓解,但许多基层医院并没有这些治疗设备,许多患者仍停留在第一阶段的治疗就没有继续进入第二阶段的治疗了。而事实上,即便是完成第二阶段的治疗,仍是不足的,需要进入第三阶段治疗。第三阶段是主动运动康复,这个阶段的治疗主要是通过合理的评估,设计个体化的运动疗法,结合主动运动训练,寻找患者病变处的薄弱环节,针对性加强薄弱环节的训练,通过康复指导和训练,培养良好生活习惯。如果以上三个阶段的治疗都能顺利完成,绝大部分患者基本能够痊愈,不仅不再疼痛,薄弱的肌肉也通过训练得到加强。目前大部分患者的治疗基本停留在第一、二阶段,而最新的研究进展表明必须进行第三阶段治疗,进行主动运动康复,通过训练及运动疗法达到持久完全的康复。三个阶段的治疗与椎间盘退变的三个病理分期无必然联系,并不是早期患者应用第一阶段疗法,中期使用第二阶段疗法,晚期使用第三阶段疗法。目前第一第二阶段的治疗,已经较为普遍,第三阶段治疗也备受推崇。基础治疗、生物力学调整及主动运动康复相结合是椎间盘退变性疾病康复治疗的新理念,新趋势。
看鞋磨损,就可以“照”出足部乃至全身的健康状况。矫形鞋垫,就是一种治疗。 垫个鞋垫,能治颈腰痛王楚怀(中山大学附属第一医院康复科教授、主任医师、博士生导师)/李 鑫在颈腰痛中心门诊,患者就诊时常会纳闷
受访专家/中山大学附属第一医院东院康复科主任、颈腰痛康复中心主任 王楚怀文/羊城晚报记者 陈辉 实习生 李睿琦 通讯员 李绍斌暑期到了,很多家长想给孩子报运动类兴趣班。中山大学附属第一医院东院康复科主任、颈腰痛康复中心主任王楚怀建议,家长可以根据孩子不同的形体特征,如是否有驼背、扁平足、走路外八字,再结合孩子的喜好,选择合适的运动,在强身健体的同时,还能纠正孩子的不良姿势,矫正体形。【驼背】 推荐运动:蛙泳、仰泳、武术、跆拳道王楚怀介绍,驼背看似只是影响“形体美观”,如果长期得不到矫正,有造成结构性驼背的可能,甚至引起颈椎、腰椎同时出现问题。因此,家长最好趁暑假到医院接受诊查、评估及矫正性治疗。孩子们在康复训练师的指导下,利用康复器材或徒手的医疗体操,来强化背部肌肉群的力量,尤其是后伸运动有助于矫正驼背。除矫正训练外,家长可以鼓励孩子多去游泳,仰泳和蛙泳对矫正驼背效果尤其好。因为仰泳和蛙泳的动作特点,可以使孩子的脊背往后伸展,强化背部肌肉群的力量。此外,从临床观察看,驼背的孩子以小学生居多,这个年龄段的孩子骨骼还比较细嫩、肌肉力量也不足,身材瘦弱、单薄的孩子尤甚,因此发生驼背的概率更高。这些孩子还可以多进行一些力量型运动,如武术、跆拳道等。【高低肩】推荐运动:游泳、跑步(专业指导下)、乒乓球、羽毛球王楚怀介绍,如果家长发现孩子有高低肩问题,一定要带孩子到医院就医,因为引起高低肩的原因很多,如长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题均可表现为高低肩,需要进行有针对性的矫治。不同原因的高低肩,矫正方法差异很大,盲目矫正,反而可能加重病情。有高低肩问题的孩子进行羽毛球、乒乓球等单侧肢体运动时一定要慎重,最好在康复师的指导下,多用肌肉弱势的一侧肢体进行运动,达到强化弱势肌肉、使身体平衡的目的。如果不能得到专业的指导,那么最好选择对称性运动,如游泳、跑步。另外,家长还可以指导孩子做“飞燕式”、“拱桥式”动作,有助于平衡肌肉,预防高低肩的发生。【外八字/内八字】 推荐运动:走双直线、舞蹈(选对舞蹈类型)“走路就能把外八、内八的步态矫正。”王楚怀提到。但他说的走路不是一般的随便走路,而是在专业人员指导下进行的步态训练,通常需配合穿戴专业定制的足踝矫形鞋垫。在家里,可按要求在地上画两条线,提醒原本走路内八字的孩子在走路时,足尖有意识地往外靠或使脚尖保持在线外,外八字脚的矫正则反之。他解释,出现外八或内八,与孩子腿部、脚部的内外侧的肌力不均衡有密切关系。同时,由于不良的走路姿势是错误动作不断重复,在大脑中形成记忆所导致的。所以,反复的训练则通过正确的动作不断重复,在大脑中形成新的记忆,从而起到矫正的效果,并形成新的走路习惯。同时配合使用量身定做的矫形鞋垫很重要,尤其孩子尚幼未能配合主动训练时,更应尽量穿戴使用,这样能更有效地调整足踝生物力学,纠正步态效果更好。王楚怀提醒说,走路外八字的孩子要避免跳芭蕾舞。这是因为芭蕾舞特有的动作可能会使肌肉骨架发育未成熟的孩子受其影响,使足尖受力过大,外八加重。但这并不意味着孩子不能跳舞,家长可以让孩子到比较专业的培训机构,由专业的舞蹈老师根据孩子的体型和姿势特点来选择适合的舞蹈类型。【扁平足】 推荐运动:赤足沙滩运动、足底游戏有的家长自己本身是扁平足,知道扁平足的人不适宜长时间走路和弹跳,否则易发生损伤。当他们得知自己的孩子也有扁平足后,生怕运动带来的伤害,就限制孩子的运动。王楚怀指出,这种做法是不对的。但是孩子与成人不同,在进行矫正的同时,鼓励孩子参加各种运动,不要进行限制。在矫正扁平足时,可以让孩子光着脚在沙滩上行走,沙滩排球、沙滩足球均可。沙滩表面凹凸不平又充满变化,人走上去比较吃力,这样就可以使得足部肌肉、韧带得到充分锻炼,增强肌肉的力量,有助于维持正常的足弓。此外,家长还可以引导孩子赤足玩一些游戏,如用脚趾夹弹球、滚圆轴等,有助于改善扁平足。【脊柱侧弯】 推荐运动:对称性运动引起脊柱侧弯的原因很多,其中由于平时的不良习惯如写字姿势不端正引起的姿势性脊柱侧弯占了不小的比例。王楚怀介绍,轻度的脊柱侧弯可以通过医疗体操和平时锻炼矫正,中度脊柱侧弯就要佩戴矫形器,严重者就要进行手术了,但是不论在哪种情况下,平时的锻炼和姿势纠正是贯穿始终的。脊柱侧弯的孩子接受专业的矫正训练是有意识地让伸拉过度收缩的肌肉,同时对较弱一侧的肌肉进行强化训练,最终达到脊柱两侧肌肉的对称、平衡。平时的运动最好选择对称性运动,如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等,以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动,如打羽毛球、乒乓球等。
受访专家/中山大学附属第一医院东院康复科主任、颈腰痛康复中心主任王楚怀教授 文/图羊城晚报记者陈辉通讯员李绍斌申琳 许多孩子都有姿势不良或体形问题,如驼背、高低肩、O型腿、X型腿……家长为此颇担忧。中山大学附属第一医院东院康复科主任、颈腰痛康复中心主任王楚怀教授建议,家长不妨带孩子到医院查找原因,并有针对性地进行矫正。由于矫正训练需要多次到医院,趁暑假进行最好。 [驼背] 常见群体:6-12岁、身材瘦弱单薄的孩子多见 王楚怀教授介绍,从临床观察看,驼背的孩子以小学生居多,这个年龄段的孩子骨骼还比较细嫩、肌肉力量也不足,身材瘦弱、单薄的孩子尤甚,因此发生驼背的概率更高。 他分析说,引起孩子驼背的原因有几个:一是书包过重,孩子们背书包时双肩往往要前倾并将背部弯曲,以更好地支撑起沉重的书包,长此以往,就逐渐养成了含胸驼背的习惯;二是孩子坐姿不良,家长不注意督促纠正;三是课桌与椅子高度不合适,桌子过矮或椅子过高,孩子不得不经常保持低头弯腰的不良坐姿,早期可能因为脊柱后方肌肉长期拉伸、处于疲劳状态,孩子可能出现驼背,并且有腰酸背痛的不适感,这一阶段大多数是功能性失调。但如果长期不良坐姿,脊柱前方承受过多压力,加上孩子仍处于发育阶段,这可能会引起脊柱前后生长不均衡,长久有引起结构性驼背的可能,甚至引起颈椎、腰椎同时出现问题,有些十几岁的孩子就已经出现成人常见的颈椎病、腰椎间盘突出症。 矫正建议:王楚怀教授建议,有驼背问题的孩子可以趁暑假到医院进行密集的、有针对性的训练。孩子们在康复训练师的指导下,利用康复器材或徒手的医疗体操,来强化背部肌肉群的力量,尤其是后伸运动有助于矫正驼背。此外,康复医师还会指导孩子们纠正不良姿势,保持正确姿势。 矫正孩子驼背,家长也“大有可为”——趁暑假多带孩子做运动,特别是游泳和拉单杠,对矫正驼背有好处。也可在家里让孩子背贴墙壁站立,脚跟、臀部、双肩、头部都要贴着墙,并保持一段时间,对矫正驼背也有帮助,并可培养孩子正确的站姿。 此外,家长应为孩子准备一套可调整高度的桌椅,同时,为孩子减轻书包重量,书包的重量不要超过孩子体重的10%。 [高低肩] 常见人群:以初高中生居多,自幼练习小提琴,爱好打乒乓球、羽毛球且没有经过专业指导的孩子也多见 和驼背相比,引起高低肩的原因则复杂得多。孩子如果有长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题均可表现为高低肩。因此,王楚怀建议,如果家长发现孩子有高低肩问题,一定要带孩子到医院就医,有针对性地进行矫治。长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯的矫正方法差异很大,盲目矫正,反而可能加重病情。 王楚怀介绍,在就医的高低肩孩子中,以姿势不良引起脊柱侧弯最为多见。在正常情况下,人体是精密的、完全对称的结构,但在生活学习当中,由于环境的影响或姿势不当,就出现了动作上的不对称,渐渐就会形成一个错误的姿势。比如,经常用一侧肩膀背书包;写作业时一个肩膀在前,一个肩膀在后。久而久之就会形成肩膀一高一低,这除了影响肩部以外,还会影响脊柱——肩胛骨一高一低,脊椎也会旋转、侧弯。 矫正建议:康复训练使主要是通过矫形体操来伸拉过度收缩的肌肉,同时对较弱一侧的肌肉进行强化训练,最终达到两侧肢体肌肉的对称、平衡。也可用悬吊训练法来矫正。由于不良的姿势是错误动作不断重复,在大脑中形成记忆所导致的,悬吊训练法则通过正确的动作不断重复,在大脑中形成新的记忆,从而起到矫正的效果,并形成新的习惯。 王楚怀还建议,对于爱好打乒乓球、羽毛球的小朋友,家长应找专业教练进行指导。好的教练在训练时是会注意到左右肢体、肌肉群的对称、平衡的。另外,家长还可以指导孩子做“飞燕式”、“拱桥式”动作,有助于平衡肌肉,预防高低肩的发生。家长平时要密切观察孩子的身体形态,如发现体姿不对称或形态异常,必须尽快寻求专业人员的帮助。 [X型腿、O型腿] 常见人群:各年龄段孩子都可能出现,学龄前儿童尤多见 王楚怀介绍说,他们接诊过许多X型腿、O型腿孩子,如果追溯到婴儿时期,绝大多数都有过早使用学步车、站立行走过早或患佝偻病等的问题。作为康复专家,王楚怀一直不建议婴幼儿太早使用学步车,因为此时其脊椎发育还不充分,腿力腰力也不太够,很容易蹬着腿走路,左右摇晃,容易跌倒。另外,如果长时间、过早处于站立走动状态,腿部会过早地承受全身重力,对孩子骨骼、关节发育造成不良影响,容易出现X型腿、O型腿。 表面上看,X型腿、O型腿只影响外观,其实意味着整个下肢生物力学紊乱,将来可能会导致膝关节、踝关节甚至骨盆出现问题。年龄大了,就容易出现关节痛,影响到正常行走。 矫正建议:王楚怀介绍,对于发育中的孩子,他们的腿部骨骼仍在不断生长,在这个拉长过程中,如有合适的外力矫正,原来的骨骼弯曲弧度就不会那么明显,X型腿、O型腿可得到改善。因此,有X型腿、O型腿的小朋友可在医生的指导下,使用定制矫正鞋垫或其他矫形器进行矫正。这种矫正改变的不仅仅外观问题,更重要的是可以纠正关节的不正确受力,对关节、骨骼的健康尤为有利。 对于身高已停止发育的孩子,可有针对性地训练腿部肌肉,通过改变姿势及腿部肌肉的分布,让腿形更好看。陈辉、李绍斌、申琳
医学指导/中山大学附属第一医院康复医学科主任医师王楚怀教授 ●长短腿可不仅仅是影响步态美观这么简单,它还和腰腿痛、颈椎病、脊柱侧弯等各种脊椎疾病紧密相连 ●对于儿童来说,在6岁之前矫正效果较好,家长可在家自己给孩子初步诊断 德国哲学家莱布尼茨说:“世界上没有两片完全相同的树叶”,同样的,世界上也没有两条完全相同的腿。 每个人的两条腿长短都不完全相同,只是绝大多数人相差甚小,没有不适也不影响美观及日常生活,也就忽略不计了。但有一部分人两腿相差超过4毫米,甚至几厘米,那就变成了长短腿——先是走路平衡力差,一瘸一拐,渐渐地骨盆不对称,再然后出现脊柱侧弯、颈腰腿痛等各种脊椎相关疾病。“别小看长短腿,它可不仅仅是影响步态美观这么简单,临床观察来看,100个人里面,约有70人两腿相差4毫米左右,而很多难治的颈腰腿痛中,约六成人有长短腿。”中山大学附属第一医院康复医学科主任医师王楚怀教授表示,从专业的角度来说,如果两腿相差4毫米以上,就要考虑去医院处理。 文/广州日报记者冯冯 什么原因导致长短腿? 不良生活习惯要特别提防 长短腿是俗称,学名叫双下肢不等长,就是人体下肢长短不齐。这是一个相当常见而且恼人的问题,相关统计显示,几乎每个人的两条腿都不会完全相同,其中70%的人两腿相差在4毫米左右。据媒体报道,演员章子怡当年就是因为长短腿舞蹈前景堪忧而被迫告别舞蹈生涯的。全民男神贝克汉姆也曾自爆自己是长短腿。贝克汉姆称,他是从曼联转会到皇马后做例行体检时才发现自己左腿比右腿短的,并表示他的脚伤可能和长短腿有关。 王楚怀介绍,长短腿的形成原因很多,如外伤导致骨折、关节移位或肌肉萎缩、肌腱挛缩,神经病损导致肌肉瘫痪或张力不协调,某些手术改变了结构等都会造成长短腿,“有一种比较隐蔽的诱因要特别提防,那就是不良的生活习惯。”王楚怀介绍,不良生活习惯包括总是跷二郎腿、总是向着一边侧睡、总是一个肩膀背包等让身体保持一边歪的姿势,长此以往都会造成长短腿。 长短腿有什么危害? 先影响骨盆、腰椎,再胸椎,最后到脊椎 王楚怀介绍,在步态或任何承重活动中,足、腿、髋及背部的所有肌肉群共同协助才能提供平衡的运动,长短腿的持续存在将会影响髋及背部在活动中保持平衡的能力,导致校准及功能的损失。通常,首先影响骨盆,接着腰椎,然后影响胸椎,最后到整个脊椎,一步步,整个人就变得“不对称”了,进而出现脊椎相关疾病。“在临床治疗中,发现有约六成难治的颈腰腿痛与长短腿有关,在对患者做足底压力检测时,发现这些患者的双脚掌结构高低不均。”王楚怀说,人的脚如同房子的地基,地基不平,房子结构一定扭曲,双脚不一样高,人自然容易出毛病。 除了颈腰椎疾病,长短腿还和脊柱侧弯紧密相连。虽然脊柱侧弯有很多因素造成,如原发性脊柱侧弯、神经性脊柱侧弯或脊椎关节退化等,但临床上对脊柱侧弯患者做足底压力检测时,发现很多双脚掌的结构高低不均,也就是说由于长短腿造成的。在荷兰进行的最新的一项研究也证实了这一点,对300个脊柱侧弯儿童进行一段时间的长短腿矫治后,他们的脊柱侧弯都得到了有效缓解。 什么情况下需治疗? 相差4毫米以上要处理 王楚怀介绍,从医学专业的角度来说,一般要求两腿相差4毫米以上就要及时处理,但现实生活中,很多患者都是在相差1厘米以上,明显感觉影响步态或者觉得不适时才就诊的。 对于儿童来说,在6岁之前矫正效果最好,因为儿童尚处在生长发育期,早日介入有助于促进儿童身体正常发育,包括保持骨盆水平位,矫正脊柱侧弯,改善跛行步态等。 如果是成年患者,如果没有明显不适,自己对体态美观又没有特别要求的可以暂时不治疗。但如果出现与姿势不良相关的颈腰腿痛或其他脊椎相关疾病,且久治不愈、反复发作,则一定要处理。 长短腿怎么治? 总原则是哪边短补哪边 王楚怀表示,长短腿治疗的总原则是单侧补偿,哪边腿短就补偿哪边。 长短腿分为结构性长短腿和功能性长短腿,结构性长短腿常常是因为足部、胫骨、股骨或盆骨曾经外伤骨折,愈合之后,长度减少了,或者是因为生长发育原因导致下肢不对称所致。而功能性长短腿多是因为腰部、臀部或下肢的毛病所引起,如腰、背、腿部肌肉张力不正常,引致左右两边背肌、腰肌的拉力不平衡,使一边骨盆及下肢被扯高;由于工作时的姿势不好、运动时的习惯不良,导致脊椎骨、骨盆、骶髂关节等出现错位等。 王楚怀介绍,对于结构性长短腿,配制矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案,足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。对于功能性长短腿,在使用矫形鞋垫的同时,要配合其他疗法矫正,先查因,再对因治疗。如果单侧短4毫米以内,短多少,补多少;如果单侧短在4毫米以上,需要根据患者的耐受度循序渐进地补偿,而不是一次补到位,防止患者短期内不适应更容易摔跤。 需要提醒的是,由于儿童处于生长发育期,随着其发育,补偿的高度和足的大小也在不断地变化,因此需要每4~6个月进行一次高度调整或更换鞋垫,直至其发育停止。如果是已经“定型”了的成年人,则一般要求2~3年更换一次鞋垫。 另外,配制矫形鞋垫时,建议固定一双鞋,以确保鞋垫不会“认生”,可考虑购买相同的两双鞋换着穿。选鞋时,建议比正常码数大一码,或者可以让一个手指在后脚跟处轻松进出。鞋跟要求硬一些、深一些,因为鞋垫有一定的厚度,鞋跟太浅容易掉鞋。 小贴士: 怎样自我判断长短腿? 王楚怀介绍,家长可以自己在家给孩子测量,做个初步诊断,方法是:让孩子端正平躺在床上,测量肚脐眼到脚踝最突起(即脚的内踝最高点)的长度,看两侧是否相同,如果超过4毫米,则要及时就医。 另外,只要注意一下平时的生活习惯,也很容易发现长短腿,比如老是扭伤同一只脚、一只脚大一只脚小、一侧裤脚边总是磨烂、一侧鞋子总是磨损得很厉害等。如果发现孩子肩膀总是偏向一侧、双臂摆动不一致、骨盆倾斜、臀部不对称、踝关节不对称等,则说明长短腿已经严重到一定的程度,更要尽快就医。
学指导/中山大学附属第一医院黄埔院区康复科主任王楚怀教授文/记者任珊珊 通讯员李绍斌、申琳在“花美男、软妹纸”横扫亚细亚的今时今日,如何养成“腿直身正”美姿雅态的“气质娃”,是不少家长苦苦思索的基础课题。 仔细观察上幼儿园的孩子们,会发现有些人走路不太美:左右摇摆像只小企鹅,“内八步”像滑稽小丑,或者“外八步”像卓别林。这些都属于“步态不稳”问题。 医生指出,相当多的儿童步态不稳与错误育儿习惯有关,例如过早使用学步车、抱孩子姿势不当,以及使用不合格的背袋、背巾和背带等。别小瞧这个问题,步态不稳可能影响膝关节发育,造成变形腿进而因用力点长期偏移,危及腰椎健康,严重者还会影响到颈椎,让孩子变得“身歪头晕”。 看至此处,有没有被吓到?先别焦虑,不妨读读管家为您奉上的一篇科普文章,看看名专家如何支招。【前车之鉴】侧挟孩子 双腿变成“书名号” 5岁女孩小蒙右腿向内侧弯曲,左腿向外弯,像书名号“》”,走路摇摇晃晃。X光检查显示,她的腿骨已经变形,更糟糕的是,骨盆已发生倾斜,变得左高右低。父母曾带小蒙求医,被告知是“缺钙引起的佝偻症”。 “实际上,小蒙得的是结构性步态不稳,并非佝偻症。”中山大学附属第一医院黄埔院区康复科主任王楚怀教授指出,佝偻症儿童的一个典型表现是o形腿或X形腿,而小蒙不符合这一诊断。 小蒙妈妈告诉医生,孩子小时候长期由年迈的奶奶带。老人抱不动小蒙,背在身上的话又不方便哄,便用胳膊夹住她,将她整个挤靠在腰一侧,用身体顶住她。“孩子的腿骨和关节很软,长期保持这样的姿势,受外力挤压,就会变形。”(所以,贝嫂维多利亚最擅长的“单手侧抱娃”绝技,虽然街拍时靓爆镜,但对孩子的身体发育未必有好处。像管家这样不能仿效此绝技的弱女纸,可以释然啦)王楚怀指出,小蒙的病情已经影响到骨盆,再发展下去将会引发脊柱侧弯。她需要尽快佩戴矫形支具,同时进行运动治疗。 【别这样做】抱娃分腿环腰久坐 X “经常有家长问:孩子走路呈‘外八字’或‘内八字’,是不是缺钙造成的?其实这是步态问题,常和错误的育儿习惯有关。”王楚怀说,如让孩子趴在大人背上,因孩子长时间双腿分开,髋关节外扯,容易造成“外八字”。背孩子时,由于孩子视线被大人的脊背遮挡,只好歪着脖子看景物,有可能造成脖子侧歪。 王楚怀指出,年幼时被抱的姿势不当等,容易造成姿势性步态异常。严重的姿势性步态异常如果长期不进行纠正,可演变为结构性步态异常,造成腿骨、骨盆变形,进而影响到脊柱的正常发育。 如今,不少妈妈用背带、背袋或背巾抱宝宝,省力且能增进亲子情感交流。然而,如果选用的背带、背袋或背巾产品质量欠佳、抱的姿势不对或抱的时间太久,也可能对脊柱发育造成影响。王楚怀建议,尽量不要将宝宝背在身后,特别是不要让孩子在大人背上睡觉。六个月内的小宝宝,使用背袋或背巾时可采取横抱式,对脊柱的发育不会有影响,且能增强宝宝的安全感。 【别这样做】学步车可导致“外八字”步 需要强调的是,过早使用学步车是造成步态不稳的一大常见原因。王楚怀说,利用学步车学走路,隐患不少。 首先,学步车滑动速度较快,宝宝不得不靠着学步车的挡板,双腿向外蹬地以保持向前走的动力,或维持身体的重心。当孩子可以独立走路时,就会习惯性地走路蹬地,步态呈“外八字”,左右摇摆。严重者还可能因腿骨变形,进而影响脊柱的发育。 其次,孩子没有经过在走路时独立维持平衡的阶段,长大后,四肢平衡和协调能力也会受到影响。 王楚怀指出,尽量不要用学步车学习走路,尤其是不要让刚开始扶站的宝宝使用学步车。在学步阶段,可以允许孩子玩小推车,或推动小椅子,同样能起到增强孩子腿部力量的效果。孩子推动小推车和小椅子时,可以自主保持重心和身体平衡,并在准备好了的情况下,随时放手,独立行走。 充分爬行有利于脊柱发育 “别人家的孩子11个月就会走了,我们家的孩子都一岁多了,怎么还在爬?”经常有妈妈这样抱怨。 其实,孩子生长发育有敏感期和既有规律:先学会爬,再学站和走,在学走的阶段,可以爬走并用。王楚怀说,熟练掌握爬行技巧的宝宝,一般都能顺利完成从爬到走的过渡,因为在爬的过渡期里,他们的头、颈、手、臂、腿、脚和肘、腕、膝、踝关节,都得到充分锻炼,为走打下了良好基础。否则,孩子腿部力量发育跟不上,骨头比较软,太早开始走,有可能引发步态异常,甚至导致腿骨变形。 充分爬行,对脊柱发育也大有好处。“宝宝爬的时候会不自觉抬头,同时腹部往下,这可以帮助孩子锻炼脊柱的弯曲度和腰部肌肉。”王楚怀指出,而跳过爬的阶段的宝宝,也就失去了对宝宝生长发育很重要的锻炼机会。敬请关注中山大学附属第一医院官方微信公众号“中山一院”(微信请搜索 公众号“中山一院”)家有小儿 当班主持:任珊珊
(摘自《广州日报》2014年5月23日B8版)医学指导/广东省康复医学会脊椎伤病康复专业委员会主任委员、中山大学附属第一医院康复医学科教授王楚怀本报讯(记者黄蓉芳)近年来,青少年脊柱侧弯的发病率有增高趋势,电脑和手机的使用、学习任务的繁重使得孩子们长时间处于不合理的姿势固然是其中一个重要原因,然而,还有一些容易被忽略的原因也需引起重视。在日前召开的广东省康复医学会脊椎伤病康复专业委员会学术年会上,专家提出,青春期生长过快、拉杆书包的使用、课桌从一年级到六年级高度不变等,都是导致脊柱侧弯的原因,但这些原因往往容易被忽视。专家提醒,长高速度特别快的孩子至少一个月就要检测一次脊柱,尤其是长得苗条修长的女孩子。现状: 患者女孩占绝大多数中山大学附属第一医院康复医学科教授王楚怀介绍,近年来,青少年脊柱侧弯的发病率呈现增高趋势,除了检测早、发现早的因素,还跟现代社会中孩子的生活习惯有关系,比如,随着电脑和手机的普及以及孩子学习任务的加重,使得越来越多的孩子长时间处于不合理的姿势中。目前,对于青少年的脊柱侧弯,全国还没有一个普查,发病率从百分之几到百分之二十不等。“脊柱侧弯一般好发于10~14岁的青少年,尤其是女孩,发病率为1%~4%。”王楚怀说,出现脊柱侧弯的,女孩占绝大多数。一般来说,现在城里的家长还比较重视孩子的身体发育,因此,城里孩子的脊柱侧弯大多发现得早一些。“最让人担忧的是一些农村孩子,经常是来就诊时脊柱侧弯就已经非常严重了。”危害:严重的脊柱侧弯会影响内脏功能王楚怀介绍,轻度的脊柱侧弯只要早发现、早处理,一般对生活没有影响。但是,严重的脊柱侧弯,首先是影响外观形象;其次,会比一般人更容易腰酸背痛,尤其是劳累后;第三,肌肉的承受力也差,容易导致无法承受高强度的运动,影响运动机能;第四,再严重一些的,即使不劳累,也会出现腰酸背痛;第五,更严重的是,会影响内脏的功能,比如由于胸廓活动力差,会影响呼吸,尤其是驼背的和脊柱发生旋转的,会影响心肺功能。王楚怀分析,青少年脊柱侧弯绝大部分是无明显原因的,属于特发性脊柱侧弯。另有一部分是继发性的脊柱侧弯,是继发于某些疾病而发生的性的,比如一些神经科疾病。还有外伤也可能导致脊柱侧弯,但大多数脊柱侧弯是因为不良姿势和营养不良导致的。以下是最容易被忽视的三个原因:1.女孩生长期长得太快容易缺钙“家长们会更多地关注孩子是否有不良姿势,却很少注意孩子是否营养不良。”王楚怀说,很多家长都不相信孩子会营养不良,其实,他们忘了,孩子的蛋白质或者是脂肪可能不会缺,但是,由于偏食,很多孩子会缺钙。“而且,现在的孩子户外活动时间和晒太阳的时间远远不够,钙的吸收自然就不够。而孩子的骨骼和肌肉本身可塑性强,因此,很容易发生脊柱侧弯。尤其是女孩,比男孩更容易发生脊柱侧弯。”王楚怀说,一是女孩比男孩长得早,二是女孩不爱运动,三是女孩到了一定年龄不轻易露背,不易被发现。“女孩在来月经前,如果长得特别快,最容易出现脊柱侧弯。因此,快速增高的孩子至少一个月就要检测一次脊柱,尤其是长得苗条修长的女孩子。一般情况下,女孩来了月经之后,增高速度就会慢下来。”2.课桌不配套“在不良姿势方面,家长们对长时间低头、单肩背书包等也会有所注意。”王楚怀说,但是,有些原因家长和孩子都没有意识到。首先,大多数学校,从孩子读一年级到六年级,课桌和椅子的高度从来没有变过,而这一阶段,孩子长得非常快,因此,到了小学高年级,很多孩子上课写字时都必须“像只虾一样弓着腰”。他呼吁,小学的课桌要随着孩子身高的增加而“长高”,最好定制可升降的桌椅。其次,学生的座位常年不换。王楚怀说,有些学校,孩子的座位长时间不换,坐在两侧的孩子长时间保持一种侧身的姿势,也容易导致脊柱侧弯。3.使用拉杆书包王楚怀说,很多家长都知道孩子长时间低头、单肩背书包或背太重的书包容易导致脊柱侧弯,于是转而选择拉杆式书包。但是,长期固定用一只手使用拉杆式书包,也会使人的身体前倾,脊椎的受力位置偏侧,肌肉发育不平衡,从而导致姿势性脊柱侧弯。他提醒,学生最好选用背带较宽的双肩书包,增加书包与肩膀的接触面积,而且不要太重。同时,尽量把书包背得高一些,使书包的最低端不低于臀部。矫正:主要靠生物力学调整畸形严重者需手术矫治王楚怀说,如果家长发现孩子出现领口不平、一侧肩膀比另一侧高、女孩双乳发育不对称、一侧后背隆起、腰部一侧有皱褶、一侧髋部比另一侧高、两侧下肢不等长等,都应警惕是否患有脊柱侧弯。在预防方面,小学生可通过做广播体操、游泳等运动来锻炼脊柱。“其实,动作规范的广播体操能对脊柱起到很好的锻炼作用。游泳时,颈、背、腰、腿部的肌肉也得到了放松和锻炼。”如果出现了比较严重的脊柱侧弯,他提醒说,目前还没有药物能够治疗,最主要的还是靠生物力学调整,畸形严重者需手术矫治。可以依靠锻炼使得肌肉发育平衡,调整下肢、骨盆及脊椎使得脊柱生物力学平衡,也可以利用机械性的脉冲冲击治疗对骨关节和肌肉进行调整。“主要是通过一种高频低力度的冲击力,调节骨关节的排列和肌肉的张力,激活神经肌肉,从而达到矫正的作用。”(摘自《广州日报》2014年5月23日B8版)
医学指导:中山一院康复医学科 王楚怀教授据国外一份流行病学统计,腰痛在人群中的发病率高达85%,颈痛发病率高达70%,肩痛发病率30%,膝痛发病率30%。中山大学附属第一医院康复医学科王楚怀主任医师指出,颈肩腰腿痛发作后,千万别“躺一躺、忍一忍”,以为“熬到疼痛消退,又是一条好汉”。除了常规的药物镇痛、理疗外,还应考虑接受牵引、矫形、姿势矫正、稳定锻炼等进一步的治疗。王楚怀提醒,很多患者之所以倍受颈肩腰腿痛折磨,是由于日常生活的不良习惯所致。改善不良姿势,日常生活中加强自我保护,能有效预防疼痛发作。 析因保持一个姿势不动 易致颈肩腰腿痛“从世界范围来看,下腰痛是人们活动受限和工作缺勤的首要原因,并且造成巨大的经济负担。”王楚怀指出,据医学权威杂志《柳叶刀》报道,仅在美国,因为治疗腰疼而支出的医疗费用和因病误工造成的经济损失每年高达850亿美元。因颈肩疼痛造成的相关支出则高达500亿美元。疼痛对人的影响是全方位的,对心血管、呼吸、消化、泌尿、骨骼肌肉、凝血系统等都可能造成影响,还会导致免疫力下降。疼痛发作时,有些人会变得情绪焦虑、抑郁,甚至无法用力呼吸咳嗽。导致颈肩腰腿痛的原因主要与人体的不良姿势、脊柱关节的损伤与劳损、老化、结构与力学异常以及情绪、环境、气候等有关。“做家务时一不留神就闪了腰,弓着腰打电脑游戏,靠着床看半天书,窝在沙发里‘煲’影碟,这些情况都可能招惹颈肩腰腿痛。”王楚怀强调,保持一个姿势不变,是非常危险的,“无论是站还是坐,一定要经常变换姿势,让自己动起来。”自检判断颈腰椎病 警惕这些信号王楚怀告诉听众,如果出现以下两组症状,就意味着可能招惹了颈椎病和腰椎病。当出现颈肩酸胀、上肢麻痛、上肢乏力、头痛眩晕、胸闷心慌、视力下降、耳鸣多汗、咽喉异感、睡眠不良等信号时,很有可能是颈椎病的表现。当出现腰部疼痛、僵硬,以及下肢的疼痛、麻木、沉重无力、感觉障碍、放射性痛,甚至有间歇跛行、小便障碍,要高度怀疑腰椎病上身。颈椎的动作检查主要有颈部前屈、后伸,侧屈、旋转,旋转+后伸,压颈、叩顶,拉臂、弹指。腰椎的动作检查主要有前屈后伸、侧屈旋转、寻找“痛点”、直腿抬高、背屈足趾、叩击膝跟。治疗大部分患者不用手术“颈肩腰腿痛绝大部分患者不需要手术治疗,”王楚怀说,很多病人苦恼于不知如何选择“好医院”。其实,判断一家康复医院或专科是否具备一定的水平,要看它能向病人提供哪些治疗。现有的颈肩腰腿痛治疗手段分为三大类。一是基础治疗,包括药物治疗、封闭治疗、物理治疗和中医康复。二是力学治疗,包括牵引治疗、手法治疗、矫形治疗。三是运动治疗,包括运动治疗、姿势矫正、稳定锻炼。“大部分基层医院都能做到基础治疗。力学治疗的开展也比较广泛。如果疼痛缓解后,医生还会留下你,让你去进行矫形治疗和姿势矫正,那要恭喜你,遇到了一个不错的专科医生。”王楚怀幽默地说,很多人把治疗等同于“理疗”,认识陈旧而片面。他指出,专业治疗要分“三部曲”。首先是消炎、消肿、镇痛,可以通过物理治疗和药物治疗等基础治疗进行改善。有些人害怕吃药,担心形成药物依赖。其实大可不必。“药物治疗有十二字箴言,‘该用则用,联合治疗,提高疗效’。”王楚怀说,比如用非甾体抗炎药(NSAID)来缓解神经根的炎症,用肌松剂来松弛肌肉,切断肌强直和疼痛间的恶性循环,用神经修复剂来抑制异常神经放电,并加速受损神经根的修复。用激素与脱水剂来缓解炎症严重、水肿。其次是椎间盘减压、生理曲度调整和脊椎排列调整,属于力学治疗。可以采取手法、牵引等力学疗法。最后,也是经常被人们忽视的“第三部曲”,即脊椎稳定训练、核心肌群训练、姿势及运动模式调整,主要采取体操、运动功能训练等运动治疗方法。“如果不重视脊椎稳定、核心肌群的训练,不改善错误的姿势和运动模式,颈肩腰腿痛的病根还在,以后仍会不断复发。”王楚怀强调,这对颈肩腰腿痛的预防非常重要。新技术定制矫形鞋垫可改善腰腿痛“在传统的牵引设备之外,科学家研制出了更为先进的曲度牵引治疗设备,已被一些大医院引入。”王楚怀说,该院最新引进的腰椎非手术脊柱减压系统,可以根据哪一节腰椎出了问题来进行治疗,这样就比传统的牵引治疗手段要精确,也方便患者定制个性化的治疗方案。目前,整脊技术也在不断发展中。康复专家们最新配备的“武器”当属整脊“脉冲枪”。只要照准病变的脊柱部位,打上几枪“脉冲枪”,整脊效果良好。过去,人们常戏称西医是“头疼医头,脚疼医脚”。然而,在康复医学领域,遇到病人脚疼,医生会关注脊柱有没有问题。外八字、内八字等步态不稳问题,会影响到脊柱系统的稳定性,最终从走不稳、脚疼,一路向上蔓延,演变成腿痛、骨盆扭曲、腰痛。王楚怀说,对于有步态问题的人,可以采取足踝调整技术,个性化定制矫形鞋垫,矫正其步态,最终潜移默化地矫正脊柱问题,缓解腰腿痛。来源:广州日报 记者:任珊珊王楚怀康复医学科|教授出诊时间:周三上午医疗专长:擅长临床康复诊疗,尤其在运动创伤、骨关节疾病、颈椎病、腰腿痛、脊柱侧弯、脊柱脊髓损伤、神经肌肉损伤、颅脑损伤及义肢矫形器的装配等方面的医疗康复有较丰富的经验。